全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門(mén)下狹窄圍術(shù)期評估案例

2021-07-30 15:51:56 廣東永士達醫療科技有限公司_奧思添OCTIS 閱讀

2021年6月3號上午，廣東省婦幼保健院（番禺院區）收治了一位9個(gè)月大的危重患兒，該患兒自出生后，一直反復喉鳴，入院前，喉鳴加重伴氣促3天，發(fā)熱1天，表現為“急性喉梗阻”。

CT檢查可見(jiàn)聲門(mén)下狹窄，腫物具有液性暗區（圖1）。為了解喉部及氣道情況，對患者進(jìn)行支氣管檢查，并留標本行病原學(xué)檢查。在PICU監護下，支氣管鏡經(jīng)鼻咽腔進(jìn)入，鼻腔分泌物不多，咽腔無(wú)狹窄，會(huì )厭、雙側杓狀軟骨無(wú)軟化，聲門(mén)開(kāi)合良好，聲門(mén)下可見(jiàn)腫物自?xún)蓚缺谕瓜蚬芮?，導致管腔重度狹窄，僅在12點(diǎn)、6點(diǎn)鐘方向留有極小縫隙，因管腔重度狹窄，預估外徑2.8mm支氣管鏡難以通過(guò)且可能加重聲門(mén)下水腫，支氣管鏡未過(guò)聲門(mén)，未完成下氣道探查（圖2）。診斷結論：聲門(mén)下腫物，性質(zhì)待排，建議進(jìn)一步檢查。

圖1 CT圖

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圖2 支氣管鏡檢下圖

在此情況下，PICU唐遠平主任立刻想到了世界前沿領(lǐng)先的OCT-呼吸道醫學(xué)成像技術(shù)（光學(xué)相干斷層掃描設備，Optical coherence tomography， OCT）。OCT是二十世紀九十年代美國MIT發(fā)明的成像新技術(shù)，擁有接近組織病理學(xué)切片效果，可以進(jìn)行氣道組織深層次的觀(guān)察與評估，因此可以被認為是“光學(xué)活組織檢查”，開(kāi)啟了醫學(xué)影像的新領(lǐng)域。實(shí)現了對生物活體組織無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)、精準和立體可視化的斷層掃描成像。廣州永士達醫療科技有限責任公司于2020年已上市一款全球首家，也是唯一用于人體開(kāi)放式管腔道成像的OCT設備，并配備直徑有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多種規格的探頭，以適應不同的醫療場(chǎng)景（圖3）。

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圖3 OCTIS呼吸道OCT影像設備

鑒于PICU前期進(jìn)行了一段時(shí)間的OCT試用，積累了相關(guān)臨床經(jīng)驗，于是制定了OCT指導下激光消融術(shù)治療方案，于6月4日實(shí)施手術(shù)。首先，將OCTIS探頭送入工作通道觀(guān)察，發(fā)現腫物內部有多個(gè)囊液性暗區，診斷考慮囊腫的可能性大（圖4）。然后，用取樣針刺破囊壁取樣，并減小囊腫體積。最后進(jìn)鈥激光消融術(shù)，將腫物囊壁進(jìn)行消融，消融過(guò)程中多次用OCT觀(guān)察，確認未見(jiàn)囊性結構后，停止實(shí)施消融（圖5）。

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于術(shù)后第5天復查，用OCT觀(guān)察氣道層次狀況、可見(jiàn)疑似囊腫塌陷引起小孔洞（圖6）；第14天復查，OCT影像顯示：聲門(mén)下組織結構正常、未見(jiàn)明顯手術(shù)創(chuàng )面，未見(jiàn)囊腫（圖7）。

本案例中，在CT、支氣管鏡等檢查手段不能評估聲門(mén)下腫物病變性質(zhì)及程度的情況下，使用OCT技術(shù)對病變部位進(jìn)行了觀(guān)察評估，制定了合理的手術(shù)方案；手術(shù)過(guò)程中使用OCT對病變部位進(jìn)行觀(guān)察評估；術(shù)后復查中，使用OCT跟蹤手術(shù)療效評估，判斷預后情況。OCT檢查覆蓋患兒的圍術(shù)期，在患兒的治療過(guò)程中起到了保駕護航的重要作用。

嬰幼兒氣道最狹窄的部位在聲門(mén)下，發(fā)生病變后支氣管鏡只能檢查粘膜表面，且往往不能抵達病變部位；而OCT探頭直徑小，可穿越聲門(mén)下病變部位，并對粘膜下2-3mm組織進(jìn)行無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)高清成像，可提高患兒對該檢查的接受度、提升評估、診斷的準確性。本案例為全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門(mén)下狹窄激光消融術(shù)圍術(shù)期案例，具有重要的臨床參考意義（圖8）。

本案例對OCT的發(fā)展也提供了新的思路。OCT可安全有效的應用于嬰幼兒呼吸疾病術(shù)前評估診斷、指導手術(shù)方案制定；術(shù)中監測，評估手術(shù)效果；術(shù)后復查，跟蹤手術(shù)療效，OCT對嬰幼兒聲門(mén)下疾病的診療具有重大臨床意義。

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圖8 查新報告